【和济技术】生命闯关：肥厚性心肌病患者四次手术“步步惊心”，多学科精细管理“保驾护航”终获平安

近日，一名合并高危肥厚性梗阻性心肌病的患者历经四次手术波折，最终通过多学科协作与围术期精准管理，使其平稳度过胃肠外科和泌尿外科手术难关。患者康复后，以一面饱含深情、自己亲笔写下的锦旗，向医护团队表达了诚挚谢意。这场跨越数月的“生命护航”之旅，充分体现了我院在面对复杂高危手术患者时，个体化、精细化管理的卓越能力与永不言弃的医者担当。

患者张先生（化名）因消化系统疾病需行手术治疗，但其合并的肥厚性梗阻性心肌病让任何手术麻醉都充满风险。首次手术，尽管经过充分术前准备及评估，但患者面对陌生环境和手术压力，张先生情绪高度紧张，导致血压急剧升高。鉴于肥厚性心肌病患者血压剧烈波动可能诱发严重心脏事件，甚至心源性猝死，麻醉与手术团队经慎重评估，当机立断决定暂停手术。首次“闯关”未能成行，却为后续治疗敲响了警钟——心理干预与血压稳定至关重要。

针对首次的紧张因素，麻醉学科带头人李慧芬主任为缓解患者二次手术前的焦虑，决定在控制血压的基础上，术前一晚即开始镇静安抚。然而，意想不到的情况发生了，患者出于对血压再次升高的恐惧，自行在术前加服了一片降压药物，结果，手术开始后，患者出现了顽固性低血压，心率代偿性变化，循环极不稳定。这对于肥厚性心肌病患者而言异常危险，可能严重影响心脏冠脉灌注。麻醉科团队立刻投入紧急处理，通过精准调整血管活性药物，全力维持循环稳定，在惊险中保障了手术的完成，但过程可谓“步步惊心”。

经历两次险情，团队积累了宝贵经验。面对患者后续实施的第三、第四次泌尿外科手术，团队制定了更为周密、个性化的围术期管理方案。术前，不仅继续规范控制血压及充分镇静，麻醉医生、病房护士更是对患者及其家属进行了细致的用药指导与健康教育，明确告知降压药物必须严格遵医嘱服用，杜绝自行调整。术中，麻醉团队仍然严格按心脏患者非心脏手术麻醉流程管理，时刻紧盯血压、心率、心脏功能指标变化，利用先进的麻醉技术及血管活性药物，将血压、心率等生命体征调控在严格设定的“安全窗”内，如同在钢丝上保持精准平衡。泌尿外科手术团队则力求操作精准、高效。护理团队全程密切配合，严格执行核查与监护。多学科的无缝协作，为患者筑起了一道坚实的安全屏障。

在严谨科学的方案和团队全力以赴的护航下，患者后续两次手术过程平稳，生命体征始终控制在理想范围，未再出现重大波动。术后恢复顺利，最终痊愈出院。回想这段曲折的治疗历程，张先生及家属感慨万千，特意送来锦旗“温柔麻醉解疾苦，细致关怀伴全程”以表感谢医护团队的不懈努力与精心救治。

此次高危患者多次手术的成功管理，是我院麻醉科、手术室、心内科、胃肠外科、泌尿外科等多学科团队（MDT）协作模式的又一次成功实践。它深刻表明，对于复杂高危手术患者，预案先行、心理干预、用药教育、术中精细调控与多学科紧密协作，每一个环节都不可或缺。它不仅攻克了技术难关，更体现了以患者为中心、个体化医疗的人文关怀与专业精神，为类似高危患者的围术期管理提供了宝贵经验。参与救治的医护人员表示：“患者的信任与配合是我们的动力，每一次化险为夷，都是团队协作、永不放弃的最好回报。”

文图：徐学敏

初审：李慧芬

复审：石磊

终审：杨艳