和济医院丨心内科独立完成永存左上腔静脉患者永久起搏器植入术

和济心内科

10月9日，和济医院心内科起搏电生理团队独立完成1例病态窦房结综合征合并永存左上腔静脉（PLSVC）患者双腔永久起搏器植入术。

患者周某，女，75岁，主因：发作心悸3年，加重伴晕厥7小时于10月3日入我院，既往高血压病史2年，5年前因冠心病，行支架植入术，20年前行阵发性室上性心动过速射频消融术，入院后完善动态心电图示：窦性心动过缓伴不齐，交界性逸搏，房性早搏，阵发性房速，给予经食道心房调搏术，诱发心房颤动，患者住院期间也有自发心房颤动，诊断为病窦综合征（慢-快型），窦性心动过缓，交界性逸搏，阵发心房颤动。患者心脏彩超示：左房略大，三尖瓣返流，轻度肺动脉压增高， 

胸部CT示：心影增大，左右冠脉致密影，永存左上腔静脉。进一步完善常规检查后，患者有行永久起搏器植入术适应症而无禁忌症。王俊莉主任术前与患者家属充分沟通，如果患者是孤立永存左上腔静脉的话，手术难度明显加大，风险增加。家属表示理解，与10月9日在导管室行永久起搏器植入术，术前行选择性右侧锁骨下静脉造影，可见右上腔静脉显影。决定从右侧锁骨下静脉穿刺，成功植入永久双腔起搏器，术后安返病房。

永存左上腔静脉（PLSVC）是最常见的体静脉畸形, 在先天性心脏病中占2.8％～4.3％。

正常人左锁骨下静脉与左颈总静脉汇合形成无名静脉，无名静脉则汇入上腔静脉，最后汇入右心房。PLSVC患者之无名静脉缺如或发育不良，左锁骨下静脉与左颈总静脉汇入PLSVC，PLSVC则经冠状静脉窦汇入右心房或开口于左心房。永存左上腔静脉可单独存在，但多数与其他先天性心脏病合并存在。90%PLSVC血流汇入右心房，与正常血液循环途径相似，故无临床表现。7%-10%左上腔静脉引流入左心房，由于大量的静脉血直接汇入左心系统，故临床常出现紫绀。

永存左上腔静脉与冠状静脉窦相连，开口于右心房，无名静脉可能中断，此型最常见，约占本病的92%。冠状静脉窦明显增粗，开口径增大。

永存左上腔静脉与冠状静脉窦相连，开口于右心房，冠状静脉窦与左心房之间的间隔缺损。分流量与冠状静脉窦壁缺损的程度有关。

冠状静脉窦发育不良，永存左上腔静脉直接开口于左心房顶部。

冠状静脉窦缺如，永存左上腔静脉汇入左肺静脉再入左心房。

诊断：心脏彩超显示冠状静脉窦明显增粗，内径增大>5mm,提示可能存在左上腔静脉；在左心耳外侧可显示永存左上腔静脉引流入冠状静脉窦。胸部CT可以诊断。植入永久起搏器术前行双侧锁骨下静脉造影了解PLSVC上腔静脉走形对指导手术有非常重要的价值，如果孤立永存左上腔静脉A、B型，手术难度较大，需要特殊器械，手术成功率明显降低，如果C、D型，不能经此途径植入永久起搏器。

专家介绍

王俊莉，女 ，主任医师，长治医学院附属和济医院心内科学术主任，硕士生导师，毕业于重庆医科大学，心血管内科及超声影像学双硕士学位。山西省医师协会心力衰竭委员会长治专委会主任委员，长治市心血管质控部副主任委员，长治市医师协会心血管委员会副主任委员，长治市医学会心血管委员会常务委员，山西省绿色电生理联盟常务委员。承担省级及市级科研课题研究，发表国家级，省级论文，论著数篇。擅长高血压，冠心病，心律失常，心力衰竭等心血管疾病的药物及介入治疗，尤其是永久起搏器植入及射频消融术。每周四门诊。